Las regulaciones federales 42 CFR 431.107 (b) y 455.410 (b) requieren que la agencia estatal de Medicaid (PRMP) inscriba a los proveedores participantes de los planes de salud del gobierno. Esto incluye a todos los proveedores que ordenan, recetan, refieren, proveen y facturan por servicios.
Busque su tipo de práctica y revise la lista para ayudarlo a determinar que debe someter.
Regístrese como proveedor de Medicaid para que pueda acceder a estas funcionalidades:
¿Tiene preguntas acerca de cómo inscribirse? Vea más información en la sección de preguntas frecuentes..
El Adiestramiento anual para proveedores del 2021 fue enviado y debe ser devuelto para el 10/1/2021. Coteje el buzón de su correo electrónico de su compañía para los importantes materiales de adiestramiento anual:
La atestación individual es requisito anual según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés). Si tiene alguna pregunta acerca de cómo atestar, o si no ha recibido ese importante correo de Envolve Vision of Puerto Rico, comuníquese con servicio al cliente de Envolve Vision of Puerto Rico llamando al (800) 531-2818.
Asegúrese de agregar ebocompliancematters@envolvehealth.com al listado de envíos seguros (safe senders). Coteje su filtro de spam o archivo de correos no deseados (junk) si no ha recibido la información del adiestramiento de Envolve Vision.
Es requisito notificar acciones como retiro, dejar el área de la red, terminación de contrato con Envolve por escrito a Envolve. Los proveedores pueden enviar el aviso escrito a
Envolve Vision Benefits of Puerto Rico
P O Box 7548
Rocky Mount, NC 27804
Or
Según Envolve Vision of PR PPA, Sec 3, C.:
III. Término, Terminación y Cancelación
C. Sin causa. Cualquiera de las partes puede cancelar este Acuerdo, incluido cualquier Programa de Tarifas del Plan individual, en cualquier momento y sin causa previa notificación por escrito con sesenta (60) días de anticipación, o según lo requieran las leyes locales, estatales y federales. Una vez recibido el aviso de cancelación por escrito de sesenta (60) días, Usted puede solicitar la cancelación de este Acuerdo en menos de sesenta (60) días si Nosotros no tenemos problemas económicos o somos insolventes. La falta de pago de bienes o servicios prestados por Usted no es una razón válida para evitar el aviso de cancelación con sesenta (60) días de anticipación. La rescisión de Usted como se menciona en esta sección y en la sección B anterior estará sujeta al cumplimiento de las Declaraciones de derechos del paciente, según corresponda.
Regístrese para recibir pagos electrónicos de Envolve Vision. Para comenzar a recibir pagos electrónicos de Envolve Vision, regístrese con PaySpan siguiendo las instrucciones a continuación:
¿Le preocupa que un oculista esté facturando indebidamente a Envolve Vision? ¿Cree que un miembro puede estar recibiendo servicios innecesarios? De ser así, llame a nuestra línea directa de fraude, abuso y despilfarro al (800) 361-9025. Envolve Vision toma en serio todos los informes de posibles fraudes, despilfarros y abusos e investiga todas las situaciones reportadas.
Para brindar servicios médicos culturalmente competentes y proficientes, los proveedores deben asegurarse de que los pacientes tengan acceso a intérpretes médicos, de señas y servicios de TTY. Todos los servicios prestados para facilitar la comunicación son gratuitos para el paciente. Si necesita servicios de TTY para un paciente, llame al (844) 257-4142.
Los avisos y recordatorios importantes se publican en la página principal de Eye Health Manager y se divulgan a los médicos por fax, correo postal o correo electrónico. Para asegurarse de recibir todas las comunicaciones por correo electrónico, visite nuestra página principal en el enlace a continuación y seleccione Actualizar dirección de correo electrónico (Update Email Address). En la sección de comentarios, provea su número de fax más reciente, según corresponda. Visite envolvevision.com/logon.
Envolve Vision está comprometido con mejorar la salud de nuestra comunidad ayudando a que las personas con diabetes lleven vidas más saludables. La vista es parte vital del cuidado de la diabetes. Por ello, le pedimos ayuda para asegurar que los miembros diabéticos reciban cuidado de la vista de calidad preventivo y continuo.
Los códigos de rastreo de la terminología de procedimiento vigente (Current Procedural Terminology o CPT) II pueden ser usados para medir la ejecutoria. Los códigos de categoría II reducen la necesidad de tener que hacer una revisión manual del registro lo cual reduce la carga de trabajo para los médicos y su personal.
Para ayudarnos a identificar esos pacientes que cumplen con sus evaluaciones de retina diabética, recuerde incluir lo siguiente en la reclamación:
Observe que el 3072F corresponde al resultado de una prueba realizada durante el año previo al periodo de medición y no al año en curso. Para pruebas realizadas en el año en curso, utilice el 2022F–2033F cuando corresponda.
| 2022F | Examen ocular dilatado de la retina con interpretación de un oftalmólogo u optometrista documentado y revisado; con evidencia de retinopatía |
| 2023F | Examen ocular dilatado de la retina con interpretación de un oftalmólogo u optometrista documentado y revisado; sin evidencia de retinopatía |
| 2024F | 7 fotografías de retina estereoscópicas de campo estándar con interpretación de un oftalmólogo u optometrista documentadas y revisadas; con evidencia de retinopatía |
| 2025F | 7 fotografías de retina estereoscópicas de campo estándar con interpretación de un oftalmólogo u optometrista documentadas y revisadas; sin evidencia de retinopatía |
| 2026F | Imágenes oculares validadas para coincidir con el diagnóstico de 7 resultados de fotografías de retina estereoscópicas de campo estándar documentadas y revisadas; con evidencia de retinopatía |
| 2033F | Imágenes oculares validadas para coincidir con el diagnóstico de 7 resultados de fotografías de retina estereoscópicas de campo estándar documentadas y revisadas; sin evidencia de retinopatía |
| 3072F | Bajo riesgo de retinopatía (sin evidencia de retinopatía en el año anterior) |
No se debe facturar a los miembros de Medicaid y Medicare por los servicios de la vista, incluyendo las tarifas para cubrir los costos del equipo de protección personal (PPE), como la tarifa de control de infecciones, la tarifa por riesgo biológico, tarifas misceláneas, etc.
Si su oficina requiere asistencia financiera, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) anunció que los proveedores elegibles de Medicaid y del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) pueden solicitar la porción de distribución dirigida de Medicaid del Fondo de Ayuda para Proveedores de la Ley CARES.
Solicite en cares.linkhealth.com/#/
A manera de recordatorio, no se requieren referencias de un médico primario (PCP) para que un miembro saque cita para un examen de la vista con cualquier optómetra u oftalmólogo participante. Si tiene alguna pregunta, llame al Servicio al cliente.
Nuestro Comité de Mejoramiento de Calidad ha establecido los siguientes estándares de acceso al cuidado respecto a los tiempos de espera para citas para los optómetras y oftalmólogos:
Los criterios clínicos, los manuales de proveedores, las políticas y los procedimientos de Envolve Vision están disponibles accediendo a Eye Health Manager. Luego de acceder, las políticas clínicas se encuentran en Recursos para el proveedor (Provider Resources), políticas y procedimientos (Policies and Procedures), Manejo de utilización (Utilization Management). Allí puede encontrar recordatorios importantes, avisos, detalles del plan y manuales para proveedores en las pestañas Proveedores (Providers) y Recursos para proveedores (Provider Resources). Estos se divulgan a los proveedores por fax, correo postal o correo electrónico. Las políticas clínicas se revisan trimestralmente y se actualizan según sea necesario.
Por más de 30 años, Envolve Vision se ha asociado con proveedores de atención de la vista en todo el país para suministrar programas de atención de los ojos que satisfacen las necesidades de sus afiliados. Usted es parte de más de 22 mil proveedores de cuidado visual, que incluyen a proveedores independientes y cadenas de minoristas populares dentro de nuestra red. Gracias por asociarse con nosotros para proveer servicios de cuidado de visión de calidad a sus pacientes. Llámenos si tiene alguna pregunta.
